确诊上尿路上皮癌：输尿管镜非做不可吗？

上胃路上皮癌（UTUC）在西方东欧国家发病部将很低于 1/10 万，所以目前手册对于 UTUC 病因的具体流程缺少大数据的拥护。但 UTUC 在病因明确时，愈演愈烈肌层浸润的%-较膀胱癌更加高，死亡部将也随之上升。EAU 关于 UTUC 诊疗手册上推荐（A 级）的体检概念设计都有：胃显微体检、膀胱影体检和 CT 胃路断层扫描（CTU）。至于食管影似乎该不该动手，何时要动手，唯缺少确切的答案。

美国华盛顿大学学院的 Potretzke 研究员等对有关 UTUC 病因的文献进引了回顾性阐述和分析，得不止的论据是：膀胱影体检、CTU 和胃显微体检以外可不作为常规体检概念设计，而食管影检和前列腺则并非必须。该文章发表在未来会 Urology 上。

研究根据在 Pubmed 上索引不止的 33 篇文章，阐述了各种体检概念设计的适可不证和优缺点。

首先，CTU 对病因 UTUC 有很高的灵敏度（96%）和特异度（99%），具体方法展示出为集合系统中所的充盈缺损在常用对比剂后值得注意增强，但某些良性病变（如慢性炎症等）也可能不止现上述征象。对于 CTU 不能精确辨认的可能，则无并不需要食管影不止马一探似乎。

食管影体检虽然是一种有创性操作，但对于 CTU 下不能住院的病例，食管影则很有商业价值。同时，泌胃外科中医师还能通过影检判断癌肿是否是已经侮辱肌层，这对更加进一步化疗方案的订定有重要的临床意义。

至于食管影体检是否是才会所致种植转移，这一问题唯有争议。 2014 年有研究说明了，根治性肾食管切除术（RNU）前引或不引食管影体检，高血压预后鲜有值得注意差别，但若具体方法和胃显微体检已持续性提示 UTUC，则很难必要于是又引食管影体检。

之所以把膀胱影检也写下进手册，是因为有约有 17% 的 UTUC 高血压同时才会所发膀胱癌，而 UTUC 的高血压，22%~47% 才会在之后的病程里愈演愈烈膀胱癌，所以无论是在对疑有 UTUC 的高血压初诊时，还是 UTUC 术后随访期间，膀胱影都无论如何作为必须体检概念设计之一。

正因如此作为常规概念设计的胃显微体检，特异度虽高（89%~100%），灵敏度却极很低，偏爱是在很低级别 UTUC 高血压中所，假阴性部将甚至超过 50%。上才会普遍认为，对于 UTUC 而言，冲洗后脱落显微体检比对自然排泄的胃液进引脱落显微体检更加加灵敏，可以达到 74%，但特异度只有 50%。同胃显微体检类似，刷检的特异度虽高（94%），灵敏度却极很低（32%）。

文中所还提及，若预计得高血压 RNU 术后移出高血压每况愈下，对于很低级别的 UTUC，保留肾单位手术（NSS）也可作为一种化疗选择。其中所，术前高血压中所度损伤（即 30 ml/min

前列腺主要是针对拟引 NSS 的高血压在术前以明确AO，但有 15% 高血压因被误诊为很低级别由西向东 NSS。此外，所有引 NSS 者的预后都不及引 RNU 者，但 RNU 术后各项花费（如静脉注射）更加多，孰重孰轻，无需示范再考虑后于是又动手提议。

相比较的是，相信是 UTUC 但又未除外其他癌症时，食管影的商业价值就此后彰显。若已从 CTU 和胃显微取得能够的信息拥护 UTUC 的病因，高血压又很难引 NSS 的适可不证，就很难必要于是又引食管影体检。对于 UTUC 病因基本明确但再考虑引 NSS 的高血压，可引食管影体检以了解级别及是否是有肌层浸润，从而动手不止更加加模棱两可的临床决策。

提示离散IP

撰稿人： 费杨虹虹