食管癌微创切除术安全有效

在过去的15年里，食管癌微创切除术（MIE）临床应用越来越普遍。为了降低传统食管癌开放切除术的整体死亡率和并发症发生率，美国大多数教学医院都进行了这种手术。近年来，许多病例报告和回顾性研究比较了上述两种手术的患者预后，大多数文献提示MIE小组住院时间短，肺并发症和切口感染发生率低。目前乏多中心、大数据的研究报告。

因此，麻省总院来自美国Sihag医生利用美国胸科医师协会（STS）2015年12月，国家数据库对相关论文进行了回顾性研究AnnThoracSurg杂志上。

该研究包括2008年至2011年接受食管癌切除术的3780例中下期食管癌患者，其中93%为白人，1014例为白人MIE经食管裂孔路径214例，800例Ivor-Lewis对路径患者，术后30天的预后情况进行了非参数检查分析。

研究结果表明，MIE组合开胸手术组（OE组)术前基础疾病、肠纤维化、术前化疗、术前肺功能无明显差异，术后并发症和死亡率相似。

MIE手术时间长（443.0分钟比312.0分钟)，住院时间短，住院时间短（9.0天比10.0天），但MIE患者再次接受手术的概率较高（9.9%比4.4%)脓胸的发病率也较高（4.1%比1.8%）。OE术后切口感染率高，术后输血率高（18.7%比14.1%)，肠梗阻的概率也较高（4.5%比2.2%)。分析倾向得分匹配法也确认了上述结果。

Sihag医生认为，从STS国家数据库的早期结果可以得出结论，即MIE与开胸术相比，并发症的发生率和死亡率相似，但尚未得出结论MIE可减少术后肺相关并发症的结论。

值得注意的是，本研究仅纳入2年MIE2009年至2011年，大多数机构的年手术量在20多个中心1~10在舞台之间，但来自大中心和小中心的数据结果也相似。作者推测，这可能是因为大中心负责住院医生的培训和创伤Ivor-ewis切除术更多。手术时间长，再手术发生率高，反映了医生的学习曲线。

因此，作者认为回顾未来3~5年时间内的MIE经验也会十分重要，从中可能获得更多MIE应用价值的结论。

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