乳腺癌越来越高发如何进行乳腺癌筛查

乳腺癌越来越高发 ，如何进行乳腺癌筛查？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺超声检查，一般不推荐单独作为筛查手段使用，可作为钼靶的联合检查措施或者必要情况下的补充措施，单纯用超声检查来作为乳腺癌筛查手段，降低乳腺癌死亡率的证据目前尚不充足。 乳腺癌是威胁女性健康的最常见恶性 之一，世卫组织确认，乳腺癌可通过筛查降低死亡率，发达国家实践已证实了这一点。 先来了解乳腺癌筛查常用的技术手段和措施。 1. 自我检查（ 自检）。曾经 自我检查很受推崇，但后来研究发现， 自我检查并不能有效降低乳腺癌死亡率，目前欧美国家并不常规推荐妇女进行每月一次的 自我检查，是否要做 自查，由妇女自己决定。但考虑到 自检的无伤害性而且简便经济，在中国，仍鼓励向妇女传授每月一次的 自我检查，这样至少可以增加女性对乳腺癌防治的重视，提高大家的防癌查癌意识。美国癌症协会筛查指南对 自检既不推荐也不反对，女性可以选择常规进行自检或者偶尔做一做，或者干脆不做。如果打算常规或定期做 自检，应该先系统学习如何规范进行自检，同时应该要知道 自检的潜在获益、局限性和假阳性结果可能引起的焦虑情绪。 2. 临床体检，即由 或乳腺专科医生对 进行体格检查，这比自我检查更进一步。但单独靠医生的手诊检查，效果并不理想，而且跟医生的查体水平也直接相关，建议可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。美国癌症协会2015年最新发布的筛查指南对医生触诊筛查同样不再常规推荐，当然也不反对。 3.乳腺X线摄片检查，也就是乳腺钼靶检查，这个有必要重点说一下。 钼靶检查用于乳腺癌筛查，在欧美国家已经使用几十年，研究表明，通过钼靶筛查发现乳腺癌，及时确诊并尽早治疗，可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率，已得到国内外多数同行的广泛认可。但近年来也有人提出，钼靶筛查可能会带来过度诊断的问题，对给当事人带来不必要的心理负担。 那钼靶筛查的价值到底如何？关于钼靶筛查价值的争议一直没休停过，不同的研究可能得出的结果稍有不同甚至相反，比如2014年加拿大国家乳腺癌筛查研究发布了25年的随访结果认为，钼靶筛查并不能明显降低乳腺癌的死亡率。那是不是就此否认钼靶筛查的价值呢？当然不是，其实每个研究都是有缺陷的，筛查依据不能来自单一研究数据，要综合多个研究结果，总的来说，现有研究数据仍支持钼靶筛查作为重要的乳腺癌筛查手段。 钼靶筛查是一种X线检查，有的人对X线的辐射有顾虑，事实上，常规的乳腺X线检查射线剂量低，只要不是过度滥用，不会对身体健康带来明显危害。 4.乳腺超声检查，一般不推荐单独作为筛查手段使用，可作为钼靶的联合检查措施或者必要情况下的补充措施，单纯用超声检查来作为乳腺癌筛查手段，降低乳腺癌死亡率的证据目前尚不充足。 5.乳腺核磁共振检查（MRI），灵敏度比较高，但花费比较大，而且乳腺磁共振的检查时间比较长，加上需静脉注射增强剂，属微创性检查，一般人群不建议采用这种筛查手段，但可考虑联合乳腺钼靶用于某些高危人群的筛查。另外，当钼靶或超声检查发现可疑病灶时，也可进一步行乳腺磁共振检查。 这么些筛查手段应该如何选用？其实要综合多种因素，比如年龄、 致密度、 大小、国情、经济发展水平等，进行最佳的组合。比如，钼靶检查对密度低（松驰）的 以及更年期后的女性 ，有更大优势，而较为致密 ，较年轻女性、更年期前女性 通常较为致密，钼靶显像水平较差，检出效率低，容易漏检。超声检查恰好相反，对年轻女性、腺体致密 、较小 有更高检出率。又比如，不同国家的女性也存在不同情况，中国女性多数体积较小且致密，而且发病年龄更轻，很多中国女性乳腺癌发病年龄在更年期前，因此，乳腺超声检查在我国成为重要的筛查方法，因此，要结合具体情况，多种手段相互补充，比如医生的手诊加乳腺超声作为初筛方法，初筛阳性者可以考虑乳腺钼靶，或其他。 参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的筛查指南，结合中国国情，对于一般风险人群，40岁以下不推荐常规进行筛查；40至49岁的女性，推荐每年进行1次乳腺钼靶检查，致密型 推荐和B超检查联合进行，医生手诊当然是必要的；50至69岁之间的女性，推荐每1至2年进行1次乳腺钼靶检查，同样的，对致密型的 推荐和B超检查联合进行，医生手诊也是必要的；70岁及以上女性，也建议筛查，但检查频度可稍低一些，建议每2年进行1次乳腺钼靶检查，对致密型 也同样推荐和B超检查联合进行，但老年女性致密型 极少。当然医生的手诊同样是必要的。 乳腺癌高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向的女性，BRCA1/2基因突变的女性，既往有乳腺导管或乳腺小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌的女性，以及既往曾接受过胸部放疗的女性等）40岁前就可以开始进行筛查，推荐每半年进行1次，筛查手段除了一般非高危人群常用的医生手诊、超声、 钼靶检查之外，磁共振也是一个很重要的可选检查手段。