肥胖蒽环曲妥珠乳腺癌心脏毒性风险层层加码

肥胖+蒽环+曲妥珠 乳腺癌心脏毒性风险层层加码 [标签:url] [标签:科室] 摘要：近日，法国学者针对此问题进行了相关文献回顾和meta分析（发表于JCO），探索乳腺癌患者在接受蒽环类药物或蒽环序贯曲妥珠治疗后，心脏毒性和肥胖与超重之间的关系。 蒽环类化疗药具有非常宽的抗 谱，对多种 具有抑制作用。尤其是在乳腺癌中，蒽环类药物是化疗的基础，但在使用过程中必须注意心脏毒性风险。此外，抗HER2治疗曲妥珠单抗也有导致心衰的风险。 超重和肥胖是世界范围内的健康问题，在慢性病如糖尿病、高血压、冠心病的发生中起了推波助澜的作用。2010年发表在BreastCancerResTreat的一项研究显示，阿霉素基础化疗的乳腺癌患者中，肥胖与预后不佳有关。而2014年发表在EurJCancer的汇集分析认为，体重指数（BMI）对无病生存没有影响，但对总生存有 作用。超重和肥胖在乳腺癌患者接受蒽环或蒽环序贯曲妥珠单抗治疗中，是否参与了心脏毒性事件的发生。 近日，法国学者针对此问题进行了相关文献回顾和meta分析（发表于JCO），探索乳腺癌患者在接受蒽环类药物或蒽环序贯曲妥珠治疗后，心脏毒性和肥胖与超重之间的关系。 主要研究内容 Meta分析经过筛选纳入15项研究共8745例乳腺癌患者，其中仅蒽环类药物治疗的患者3898例，曲妥珠单抗±蒽环类药物治疗的患者4847例。 超重定义为BMI25-29.9之间（n=2708），肥胖定义为BMI≥30（n=2615）。 ◆在整个队列患者中，心脏毒性的平均发生率为17%； ◆而对于仅接受蒽环类药物化疗的患者（n=3898），心脏毒性平均发生率为20%； ◆对于曲妥珠单抗±蒽环类药物治疗的患者（n=4847），平均发生率稍下降为16%。 ◆风险分析显示，超重和肥胖（OR=1.38）作为一个整体，使蒽环或曲妥珠±蒽环治疗的乳腺癌患者心脏毒性风险增加。超重（OR=1.15）、肥胖（OR=1.47）作为独立因素，也可使心脏毒性事件风险增加。 ◆而且，超重、肥胖对患者心脏毒性风险的 影响，独立于研究设计、发表年份、用药方案，以及对心脏毒性和超重肥胖的定义。 ◆网状meta分析显示，随着BMI升高，心脏毒性风险也随着增加，肥胖患者与体重正常患者相比，风险较高（OR=1.44）。 结语 该meta分析显示，在蒽环或蒽环序贯曲妥珠治疗的乳腺癌患者中，超重和肥胖是心脏毒性事件的风险因素。研究中对文献的分析未发现发表偏倚，但是并不能将肥胖本身与肥胖相关心血管风险因素如高血压、糖尿病区分开。 此外，该meta分析所纳入的绝大多数单个研究都不是将肥胖作为主要的心脏毒性风险因素，因此可能存在数据的偏倚。蒽环或蒽环序贯曲妥珠治疗后，肥胖与心衰风险之间的联系还需要更深入的研究。