乳腺癌保乳手术要注意的问题有哪些

乳腺癌保乳手术要注意的问题有哪些? [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌保乳手术中的技术问题保乳手术的目标之一是减少 局部复发的机会，其二是使患侧 保持良好的外形。 保乳手术原发灶的木式最常用的是 广泛切除(lumpectomy)，该术式在美国被广泛采用;另一种术式称为象限切除(quadrantectomy)，斋要切除 所在部位的区段乳腺组织、表面覆盖的皮肤、f方的胸肌筋膜，由于切除大量的乳腺组织导致保乳治疗后 外形不佳，笔者认为 广泛切除如能保证 及其周围至少1cm正常乳腺组织及基底胸肌筋膜，并且病理证实切缘阴性，则不失为一种保乳的最佳术式;而且，我国女性 不太丰满，象限切除术更易影响 的美观。 总体上讲，于术切口应位于 上方，对于钼靶片发现的可疑病灶，活检切口亦应如此。为避免在 暴露部位做手术切口，有时可在邻近部位做手术切口后，经短距离的潜行分离并切除 ，长距离的皮下潜行分离会给 切除及止血带来困难。在 的上半部分，切口应选择弧形或横向，并依据自然皮纹(langer线);如果在 的下半部分，选择弧形或放射状切口取决于病人 的外形轮廓、 距皮肤的距离以及切除乳腺组织的量。除非 的位置非常浅表，一般不需要切除皮肤;对细针吸取活检、空心针活检针道是否需要切除有不同的观点，笔者认为应尽量予以切除。需要注意的是， 下半部的弧形切口如切除皮肤，会严重损害 外形轮廓，应尽量避免。 保留皮下脂肪层、避免分离薄皮瓣也是保证 良好外形的关键因素。游离皮瓣仪在潜行分离切除 时需要，当 位于乳腺实质深部时，可直接切开表面的浅筋膜，到达所需切除的乳腺组织，而不必分离皮瓣。仔细的止血也非常重要，因为一个大的血肿不仅影响 外形，而且会造成随访及是否需要再次切除的评价非常困难。但是，活检术后的血肿不是保乳治疗的禁忌证。一般情况下，不建议将活检腔两侧的乳腺做间断缝合，这会造成 外形受损，而且病人术中仰卧位时，这种改变往往不易被发现。允许肿块切除残腔由血清及纤维素渗出充填，这样会造成比较好的 美容效果;因此，肿块广切残腔应避免引流;切口建议行皮内缝合。 （实习编辑：伊玥）