如何减低消化内镜中心早期胃癌检出率

1.氛围不能不是胃部腺癌高发国内，每年死于胃部腺癌患者有约16万，约分之二以外部丧命多达目1/5。胃部腺癌患者于术后生存期的轻重是评价其确诊水平的极为重要指标，而生存期的轻重与胃部腺癌分期密切相关。一时期胃部腺癌与晚期胃部腺癌的五年致死率则有95%和40%。胃部腺癌一时期病症的比亦然，中都国为5%～10%，南韩为近80%。2.如何增高中都国一时期胃部腺癌已已确定率如何增高中都国一时期胃部腺癌已已确定率，尤其是增高在消化系统内镜中都心顺利进行检测的已已确定率。2010年3年末，我们获得了医务人员项目公益基金“胃部腺癌一时期确诊及内镜下治疗”。胃部腺癌一时期深入研究工作的目标：建立、运用中都日亚太高速学术网络平台（APAN）的一时期胃部腺癌确诊远程教育种系统；通过漂白缩放内镜等步骤来增高前列腺阳性率；对一时期胃部腺癌顺利进行内镜下消化系统道剥离术（ESD）。2010年2年末19日，由中都国医学科学院北京协和所医院、上海复旦大学附属中都山所医院、福建省立所医院、青海省人民所医院和天津医科大学总所医院主导组建的深入研究队伍在北京协和所医院接受了种系统的培训。各所医院负责人及参加人员顺利进行深入研究提案及配置处理过程解读，并定下统一（由此可知1）；通过由此可知片阅读认识漂白后肠化、不十分相似、腺癌的特性（由此可知2，由此可知3，由此可知4）。

3.深入研究内容3.1 深入研究；也成年≥40岁门诊病人及基层查体者，胃部镜一时期胃部腺癌筛选发现胃部消化系统道知情溃疡顺利进行漂白对照；松弛、消化系统道粗糙、微内侧、深内侧及消化系统道色泽异常者，前列腺生理揭示重度肠化或轻度不十分相似病症。

3.2 深入研究步骤及技术路线（由此可知5）术前药物：衡脉推注丁溴东莨若碱20 mg，进缩放内镜寻找病症，发现知情病症时采用二甲硅钠5 ml+0.9%生理盐水20 ml倾倒；继之，再倾倒糜蛋白酶8000 u+生理盐水20 ml去除龟头，必要时在配置过程中都随时对病症地区顺利进行冲洗。3.2 采用流感随机提案根据随机号分为四组：缩放内镜下纯色水粉与辉光、NBI纯色水粉尤其（1000亦然）；缩放内镜下神经递质倾倒与辉光、NBI尤其（1000亦然）；缩放内镜下甲酸+衡水粉煤油与辉光、NBI尤其（1000亦然）。3.4 缩放内镜纯色水粉与辉光、NBI尤其观察病症并纪录胸部（ 辉光 → N B I → 纯色水粉）。倾倒漂白，倾倒管伸出内镜2～3 cm，用力呈雾状，旋转镜身，将0.4%的纯色水粉30～50 ml匀倾倒在胃部腔内，1～2分钟后冲去除去的漂白剂。漂白后需要纪录消化系统道着况、胃部居民区腺体朝北形态、粘液网络平台情况和生理，并顺利进行照相、前列腺送给生理。3.5 缩放内镜辉光＋神经递质倾倒与缩放内镜辉光尤其运用神经递质（0.05 mg/ml）倾倒。缩放内镜观察腺癌组织与邻近胃部消化系统道微血管反应与单纯缩放内镜尤其。非腺癌组织由红 → 白 → 没有显着微血管，而腺癌病症揭示微血管减慢，并顺利进行照相、前列腺送给生理。3.6 缩放内镜与甲酸＋纯色水粉煤油和缩放内镜辉光、单独纯色水粉尤其。甲酸+0.4%纯色水粉煤油与辉光、单独0.4%纯色水粉尤其。辉光 → 0.4%纯色水粉20 ml（1～2分钟后）用80 ml水冲洗 → 甲酸+0.4%纯色水粉煤油（0.6%甲酸+0.4%纯色水粉）40 ml多达分钟后观察颜色变化，并顺利进行照相、前列腺送给生理。

3.7 病症胸部前列腺每一病症胸部由此而来1～2块前列腺；直径有约2 cm病症可酌情增高前列腺多达目；多胸部病症需要多胸部前列腺，分瓶标注；由此而来前列腺胸部需要常规留内镜由此可知片（远拍以一同定位）；每一次检测均纪录边缘（分界线）（测定微小）；与切除新种微小顺利进行尤其。4.结果2010年3年末到2011年8年末，发现腺癌前哮喘（肠化）998亦然（31%）、早腺癌219亦然，晚期腺癌54亦然。 其中都EUS97亦然，ESD100亦然，手术84亦然，EMR5亦然，对拒绝手术、保守治疗的21亦然患者顺利进行随访，失访9亦然。（1）缩放+纯色水粉与辉光、缩放+辉光、缩放+NBI尤其结果（所列1）；

（2）缩放+神经递质与、辉光、缩放+辉光、缩放+NBI尤其结果（所列2）；

（3）缩放+纯色水粉冰甲酸与辉光、缩放+辉光、缩放+NBI尤其结果（所列3）； （4）胃部早腺癌完全相同确诊步骤准确率（所列4）； （5）四家所医院早腺癌已已确定率（所列5）；

（6）四家所医院晚腺癌已已确定率（所列6）；

（7）四家所医院腺癌已已确定早腺癌所分之二比亦然（所列7）；

（8）2010年四家所医院漂白和非漂白两种步骤已已确定的腺癌患者中都早腺癌比亦然尤其（所列8）；

（9）2010年四家所医院漂白和非漂白两种步骤筛选的病人中都已已确定腺癌的比亦然尤其（所列9）；

（10）协和所医院五年腺癌症已已确定多达（所列10）。

5.生物化学深入研究5.1 氛围—问题的提出Q1：形态相似的胃部消化系统道肠化、不十分相似病症，为什么有些演进为腺癌，而有些保持不变？

Q2：生理证实的一时期胃部腺癌，为什么有些发生转移，而有些不转移？Q3：现有内镜及生理形态学的特性很难回答上述问题。是什么暂时了完全相同的结局，如何预测有可能的演进趋势？推测：这些医学现象的只不过实际上完全相同的分子机制，完全相同的哮喘演进过程意味着完全相同的分子见下文。

5.2 生物化学深入研究的新步骤以外遗传组关联深入研究(Genome-wide AssociationStudy， GWAS)是人类遗传组计划书收尾后，试行的一种对复杂性哮喘，包括、糖尿病、等哮喘的一种成套DNA和以外遗传组高通量和扫描的计划书，试由此可知通过测定哮喘的遗传变异和单核苷酸多态性，深入研究已确定哮喘得病易感地区和相关遗传，寻找哮喘的标记物，顺利进行一时期确诊。5.3 建立生物化学的平台，建立新种库并政府机构组织新种采集：关键需要保证与漂白送给生理检测新种平行前列腺。由此而来漂白正常其余部分消化系统道1～2块、漂白相对异常其余部分消化系统道1～2块，分别置入eppendorf RNA Later4道；代号登记后倒入-80℃冷藏长期以来保留。血浆/血液新种保留：血浆管（普通管，不抗凝）由此而来血2 ml，4 ℃衡置凝固1全程以上，2000 rpm离心5分钟，移由此而来血浆到eppendorf管（分两管）中都，代号登记后倒入-80 ℃冷藏保留两台。抗凝管（紫头管，EDTA抗凝）由此而来血2 ml，4 ℃储存，2全程内2000 rpm离心10分钟，移由此而来血液置入eppendorf管（分两管）中都，代号登记后倒入-80 ℃冷藏保留两台。（注：分两管的目的是尽量避免反复冻融）。5.4 全面性试验在程研究员和张世泰教授的指导和帮助下，我们全面性来作了炎症、肠化、不十分相似病症的少多达新种的以外遗传RNA所列达（由此可知5-由此可知7）。炎症20亦然，肠化30亦然，高于分级角质层内瘤变11亦然，高分级角质层内瘤变7亦然。

6.小结漂白内镜与非漂白内镜相对于早腺癌已已确定率，前者为后者9～10倍，但在晚期腺癌中都，两组尤其无显着差异。在一时期胃部腺癌中都运用以外遗传组RNA所列达，全面性来作了炎症、肠化、高于分级角质层内瘤变与高分级角质层内瘤变，揭示后两者有显着的差异。尚需要实质性来作哮喘的遗传变异和单核苷酸多态性，深入研究已确定哮喘得病易感地区和相关遗传，寻找哮喘的标记物，顺利进行一时期确诊。

编辑： 马